Политика / Выпуск № 136 от 9 декабря 2015

46310 Кого вы лечите?

«Новая газета» провела расследование ситуации с приписками в медицинских картах пациентов

09.12.2015 Теги: бюджет, врачи, медицина


Иллюстрация: Петр Саруханов / «Новая газета»

Минздрав в 2015 году разработал правила информирования застрахованных лиц об оказанных медицинских услугах и их стоимости. В большинстве регионов такую информацию можно получить в виде бумажной справки. Московский департамент здравоохранения пошел дальше. Каждый москвич, имеющий полис обязательного медицинского страхования — ОМС, — имеет теперь свой личный кабинет в интернете на портале Госуслуг. Как сообщил директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава Олег Салагай, еще 14 субъектов РФ предоставляют такую возможность. Это гигантский шаг к открытости в сфере расходования средств на медицину. Департамент здравоохранения Москвы уже несколько месяцев работает с обращениями граждан о не оказанных услугах, вписанных в личные странички на сайте территориального ФОМСа.

Мы протестировали этот информационный ресурс с помощью наших читателей: в субботу, 5 декабря, на нашем сайте предложили всем желающим зайти в интернете в свой личный кабинет, проверить, не вписаны ли там «лишние» услуги, и если так — прислать в редакцию письмо со скриншотом своей страницы. Письма посыпались.

Вот несколько реплик из писем.

Анна: «Вслед за друзьями посмотрела свою учетную запись. Обнаружила, что была на приеме у терапевта и проходила первый этап диспансеризации. Юмор в том, что я сейчас нахожусь не в Москве, а за границей. Так что ну никак не могла этого сделать». В октябре Анна будто бы прошла первый этап диспансеризации. О том, что приписано именно это обследование, говорится почти в каждом письме. Это та самая диспансеризация, которую с такой помпой запускал Минздрав, — «за три года будет обследовано все население страны»…

Роман Багадаев проверил все услуги, которые приписаны ему с начала этого года. Всего их 19. Роман утверждает, за это время посетил поликлинику лишь дважды.

Алексей Ракин пишет: 30.10.2015 в пятницу ему будто бы сделали флюорографию. «В этот день я был на работе и никак не мог оказаться в поликлинике. В личном кабинете МГФОМС в соответствующей графе («Факт оказания мед. услуги») я указал, что данная услуга мне не была оказана».

Евгений Трубин обнаружил, что был в поликлинике и у терапевта, и у кардиолога, да еще и у кардиолога в консультативно-диагностическом центре. Только он говорит, что не был, и отметил это на портале, а скан прислал в редакцию.

Сергей Дубов выяснил, что он серьезно болен, если судить по оказанным ему услугам: Сергей прошел комплексное обследование в центре здоровья и долгого лечился у мануального терапевта с «сухим скелетным вытяжением, механической тракцией и вибрацией» — всего 50 записей. Читатель «Новой» пишет: «Ничего из того, что у меня указано, я не посещал. Более того, часть дней я провел в командировке, что легко подтверждается отметками в загранпаспорте».

Таких писем со скринами не оказанных услуг у нас на момент подписания номера было 350. Департамент здравоохранения Москвы обещает проверить все эти случаи.

Пока, правда, Алексей Хрипун, руководитель департамента здравоохранения Москвы, сказал, что департамент еще не понимает, кому это выгодно. «Мы открыли эти данные, чтобы работа медицинских учреждений города была прозрачной и понятной для москвичей и чтобы они участвовали в контроле. Этим должны заниматься страховые компании, но москвичи оказались активнее».

Мы связались с Минздравом и рассказали о своей находке. Нам пообещали, что будут разбираться в ситуации. Как сообщил Олег Салагай, директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава России, «министром Вероникой Скворцовой дано поручение Фонду обязательного медицинского страхования провести проверку по данному факту».

Людмила РЫБИНА,
обозреватель «Новой»

 

«Эти деньги не идут в карман. Клянусь»

Врач, согласившаяся поговорить со мной о приписках на условиях полной анонимности, — заведующая отделением в районной поликлинике одного из региональных центров:

— Приписки нужны, потому что мы работаем по планам, план спускается на город, делится по учреждениям, далее по отделениям. Планы громадные. Например, у меня план на полторы дополнительные ставки, чтобы не помереть с голоду, — 270—280 посещений в месяц. Моя зарплата на руки (зав. отделением, высшая категория) — примерно 29 тысяч.

— Что будет, если не выполнить план?

— Не заплатят 5 тысяч стимулирующих и будут гнобить. Но этот план погубит медицину. Как только введут полностью компьютерные системы, я и мои коллеги-пенсионеры уволимся, потому что мы не справимся с планом по 25—30 человек в день.

— Куда идут деньги от приписок?

— На клинику, на работу лаборатории, на оплату труда, на оплату функциональной диагностики, на рентген, на реактивы, на бумагу. Зарплата — только часть денег, перечисляемых фондом. Конечно, «главнюки» и их заместители имеют много больше, — например, проценты за план, причем немалые. Зарплата главного врача увеличивается от доплат за выполнение учреждением этих показателей.

— В ФОМСе не проверяют приписки?

— Приписок — тысячи, а проверяют — 5%. Когда будет тотальный контроль, все начнут увольняться. Из медучреждений нашего города, где это есть, люди уходят пачками.

— А если пациент придет и спросит, почему у меня 10 приемов у врачей за этот год, в то время как я вообще к ним не ходил?

— Мы так много не приписываем. Если я занимаюсь больным в течение месяца, и он ходит раз в неделю, я вместо четырех приемов напишу пять.

— Почему в поликлиниках боятся показывать пациенту карту — из-за приписок?

— Мы не боимся: там ничего нет. Приписки виртуальные, мы их дописываем при проверках. А потом карты «теряются».

— Почему многим приписана именно диспансеризация?

— Потому что диспансеризация — главное знамя поликлинической медицины сегодня. Идет выполнение плана. Невыполнение — расстрел. ФОМС выделяет деньги частным клиникам в глубинке — езжайте и сделайте диспансеризацию, а пациенты не едут.

— Где лечитесь вы и ваша семья?

— Моему сыну 25 лет, он небогат, но он ходит к платным врачам и делает анализы платно. И дочь тоже. И стариков‑родителей мы обследовали частично платно, скорую вызывали только платно, так спокойнее.

— Я правильно понимаю, что деньги за приписки в чистом виде ни в чьем кармане не оседают (я не имею в виду зарплаты)?

— Не идут они в карман — они перечисляются на счет клиники территориальным фондом ОМС. Клянусь. Главные врачи выписывают премии, но нет прямых потоков из фонда в карманы.


Фото: PhotoXPress

«Чем больше ты напишешь, тем больше ты молодец»

Александр Саверский, президент Лиги пациентов, член экспертного совета при правительстве РФ, создатель Всероссийского союза пациентов:

— По данным ФОМСа видно: приписки всегда составляли около 30% от всей медицинской помощи, что вычисляется по выборочным проверкам. Раньше ситуация была еще хуже. В 2012 году мы с коллегами пришли к выводу, что 30% — это минимум, некоторые говорили о 70%. Ко мне приходили пациенты и рассказывали о таких эпизодах: женщина пять лет жила за границей, вернулась и обнаружила, что у нее вся карта писана-переписана.

— То есть это обычно отражается в карте? Я сходила в поликлинику, посмотрела карту и обнаружила, что она пустая, притом что на сайте ФОМСа у меня целый букет процедур.

— Значит, есть карта-дублер, потому что страховым компаниям, когда приходит экспертиза, они должны предъявить карту. Если то, что в ней, не совпадет с тем, что они подали в ведомость, то все откроется. После того как Москва ввела подушевое финансирование вместо оплаты услуг, в апреле на одном из круглых столов господин Зеленский (директор Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. — Ред.) сказал, что в 2013 году количество услуг в Москве составляло 700 млн единиц, а после перехода на подушевое финансирование оно составило 400 млн. Это означает, что в 2013 году 300 млн услуг были приписаны.

— Какой смысл приписывать услуги при подушевом финансировании?

— Приписки сохранились, потому что идет доплата за диспансеризацию, за вакцинацию и, что очень важно, за контингент, пришедший к вам с другой территории, не приписанный к данной поликлинике. И мне интересно, додумались ли главные врачи до того, чтобы меняться контингентами? В стационарах похожая ситуация: там должны платить по тарифам, основанным на стандартах, но ФОМС скреативил и, ни с кем не посоветовавшись, решил перейти на оплату по клинико-статистическим группам. Классификация КСГ основана не только на нозологических сложностях, но зависит и от тяжести и сложности заболевания. И превратить простой аппендицит в гнойный перитонит очень выгодно — вы же не стоите за спиной у хирурга и не смотрите, что он там вырезает? И в этой ситуации утверждать, что государству доступна какая-либо вменяемая медицинская статистика, вообще не приходится. Вся наша статистика — абсолютная ложь в макроэкономических масштабах. И сегодня у нас — жесткая конкуренция между желающими приписать, потому что надо успеть ухватить, пока это не сделала другая поликлиника. Бюджет ОМС — 1,5 триллиона рублей, и как минимум половина этой суммы — 750 млрд — покрывает приписки.

— А в принципе, какая мне разница как пациенту, есть там приписки или нет? С меня же никаких денег не берут и меня это никак не касается.

— Большая разница. Представляете, если у вас по карте был менингит или какая-нибудь психиатрическая хроника, от который вы потом в жизни не отмоетесь… Или аллергия, которая сыграет в какой-нибудь критической ситуации, и вам скажут: вы больны вдоль и поперек, мы не можем вам делать то и это. Это не шутки.

— Какой выход из ситуации?

— Надо платить за труд — так, как это делали в Советском Союзе. Должна быть ставка — разумеется, достойная, и к ней доплата за стопроцентную удовлетворенность пациентов — 30% премия, плюс административная ответственность за вред и т. д. Как только вы начнете вводить в систему любой фактор, за который вы платите — услуга или, например, результат, — вы сразу увидите: сегодня у нас все по бумагам больны, а завтра чудесным образом выздоровели.

— Врачи нам жалуются, что у них есть план…

— Этого я вообще не понимаю: им по плану не платят, но что-то от них по нему требуют. В 326‑м законе ничего нет ни про какой план, там четко сформулировано: оплата по тарифам за услуги. Весь остальной креатив — это работа для прокуратуры, Счетной палаты и т. д. Я думаю, что это планирование происходит на уровне субъектов Федерации: каждый субъект считает, сколько он хочет денег, и, чтобы обеспечить нормальную зарплату врачам, подгоняются некие цифры: чтобы такому-то врачу обеспечить 50 тыс., нужно, чтобы он принял 280 человек в месяц. Но мы же понимаем, что приписки — это действительно необходимость. Им действительно не хватает денег при таких тарифах, а тут еще президент поставил задачу зарплату сделать — 200% от средней по региону. А они на эти параметры в жизни не выйдут со своими тарифами, если не будут делать приписок.

— Тарифы устанавливает ФОМС?

— Да. Есть базовая программа госгарантии, но территориальную программу с конкретными тарифами формирует субъект РФ.

— Почему все эти расходы, включая зарплату, не покрываются без приписок?

— Потому что система изначально так построена: государство стало платить не за пациентов и их болезни, а за записи в документах. Чем больше ты напишешь, тем больше ты молодец. Врачи сами создали этот порочный круг, из которого теперь не могут вырываться. Кто больше написал, тот больше получил. Систему надо лечить. Зачем нужна эта цепочка: территориальный фонд — страховая компания — лечебное учреждение? Пациентам страхование вообще не нужно — им нужна медицинская помощь.

 

«Приписки были всегда»

Сотрудники ФОМСа, в отличие от врачей, долго не шли на контакт ни на каких условиях, и только четвертая попытка увенчалась успехом. Анна (имя изменено) много лет работает в Московском городском фонде обязательного медицинского страхования.

— Приписки — это старая история, они были всегда. И в Фонде, конечно, об этом знают, но вряд ли вам скажут. Врачи это делают для того, чтобы поликлиника получала больше денежных средств. Фонд периодически проводит проверки, знает о приписках, эта тема периодически поднимается, просто до введения в действие ресурса личного кабинета на сайте МГФОМСа сами застрахованные не были в теме. А большинству людей это даже и неинтересно — сколько там за них получила поликлиника. Но все зависит от главврачей: если главный дал указание, то приписывать будут, если нет, то нет.

— Кто устанавливает эти странные тарифы, почему нельзя их приблизить к реальности?

— Тарифы устанавливает не фонд, это происходит на уровне Минздрава. Фонд просто посредник между Минздравом и лечебным учреждением. Сами эксперты в фонде смеются — тарифы действительно низкие.

— Что-то изменилось с введением подушевого финансирования?

— Стало меньше средств уходить в лечебные учреждения, хотя я не могу отследить эту информацию, это на уровне разговоров. Сокращение расходов на медицину и образование связано с общим кризисом в стране, поэтому врачи крутятся как могут. В прошлом году тоже поднималась эта тема, чуть ли не в Москве поймали главврача на приписках, но общественное мнение стало на сторону врачей — мол, у них нет другого выхода.

— Но выходы же есть — начиная от повышения тарифов и заканчивая фиксированной ставкой врача?

— Да, надо, конечно, пытаться все это сделать, но это трудно.

— Врачи рассказали о существовании странных и нереалистичных планов.

— Эти планы тоже устанавливаются на уровне региональных департаментов и министерства здравоохранения, и они действительно очень странные.

— То есть ФОМС к этому тоже не имеет отношения?

— Нет, Фонд просто перечисляет деньги, он не регулирует деятельность медучреждения — он оплачивает оказанные услуги по факту.

Врачи комментируют врачей

Из сообщений, которые медики прислали в адрес «Новой газеты»:

Дмитрий: «Госзадание спускает Минздрав на основе кривой статистики за прошедшие годы. Тогда мы тоже приписывали, т.к. при страховых расценках 16 руб. за прием надо было принимать по 50‒60 чел. в день, чтобы оправдать минимальную зарплату. Разговоры о тарифах правительство и слышать не хотело…»

Андрей: «Тариф ОМС — это деление ограниченного бюджета на плановые показатели. Господа врачи сознательно задрали плановые показатели, получилось, что если разделить бюджет на такой план — остаются филькины тарифы. А потом кто-то виноват».

Дмитрий: «Теперь расплачиваемся: раз в 2010 году было больше миллиона приемов, то почему теперь в два раза меньше? Вот вам, крепостные, план и выполняйте его по полной. Подушевое финансирование в несколько раз меньше плана приема. Если бы оплачивали нам выполнение госзадания — было бы чистое воровство из вашего кармана, основанное на приписках. А сейчас приписки — способ ублажить Минздрав. Мы знаем, что врем, и они знают, что мы врем, но вред от этого — только нам».

Андрей: «Ну тут вранье. Не сильное, но явное желание обелить себя. От способа финансирования объем денег в системе не меняется. Бюджет все тот же. Подушевое — это попытка уйти от приписок».

Врач поликлиники: «Я это делаю не для получения каких-то мифических больших доплат — количество принятых пациентов никак на нашу зарплату не влияет. Я это делаю для получения лишнего времени на пациента. Когда прием расписан по 10 минут, я за счет этих «приписок» могу тяжелому больному уделить не 10 минут, а 15—20. Или даже больше, если это необходимо. Даже если меня потом накажут за это. Кому от этого плохо?»

Игорь: «Это не совсем так. Вам ли, врачу поликлиники, не знать, что каждый прием и посещение больного на дому оформляются талоном. От количества этих талонов зависит скудная прибавка к должностному окладу, который составляет 8684,64. Это оклад участкового врача с 35-летним стажем. Справедливости ради должен заметить, что к этой сумме добавляется категория, районный коэффициент. По новому трудовому договору на 2016 год сумма оклада увеличена, но убрана надбавка за стаж — ветеран и молодой врач будут иметь одинаковый оклад. И как прикажете доктору выживать? Приписки — это осознанная необходимость, на которую докторов толкает сама система».

Николай: «Эк расшумелись! Вы все действительно не знали, или прикидываетесь? Все об этом знают: от министра до медсестер! В здравоохранении правят бал экономисты! Это они придумали такую модель финансирования ЛПУ. Поликлиники должны выполнить план посещений, которые высчитываются по формуле, и это число делится на всех врачей. И ничего с этим не сделаешь: хоть отпуск, хоть учеба, хоть болезнь — план остается. Например, в 2012 году я был в отпуске и дважды на учебе, и в результате я должен был принимать с октября 45 пациентов в день. Я кардиолог и реально могу принять 12—15 пациентов, что соответствует приказу МЗ РФ. Но главного врача и экономиста это не интересует, и они без меня заставляют мою медсестру без моего согласия писать фальшивые посещения. А когда проверяет страховая компания, то заставляют писать липу в амбулаторной карте. Однажды принесли 250 карт, которые я должен был написать за два дня… Я уже давно предупреждал пациентов об этом, и они с пониманием относятся. Медсестру я тоже предупреждал, что она сядет вместе с главврачом. Когда не было единой электронной системы, часто объявлялся субботник по выполнению плана за месяц или за квартал: все врачи в свободный день писали липу. Судебные дела по РФ уже были с осуждением врачей! Из-за этого я ушел в частную медицину. У меня 45 лет стажа, но мог бы еще долго работать в поликлинике».

«Солидарность медикам не свойственна»

Елена Русакова, муниципальный депутат Гагаринского района города Москвы:

— Главврачи обязаны отчитываться перед муниципальными депутатами. Они приходят на заседания и бодро рапортуют, что все в порядке. Спрашиваешь их о проблемах — начинают вертеться. Подсказываешь: на вас ведь вешают невыполнимые задачи — намекают, что это нельзя обсуждать. Медики могли бы защищать себя через профсоюз, но солидарность им слабо свойственна, профсоюз маленький. Вот они и наказаны за жизненную стратегию «каждый сам за себя».

 

«С нами обращаются, как с рабами, а мы и есть рабы»

При подготовке материала мы обнаружили удивительное сходство двух бюджетных и едва ли не главных для любого государства (не считая армии, конечно) областей — здравоохранения и образования. И там и там введено подушевое финансирование с сомнительным результатом. И там и там рапортуют о высоких средних зарплатах, в то время как жалованье директора/главврача и учителя/врача может различаться в десятки раз. И там и там есть стимулирующие надбавки, распределение которых создает дополнительные точки напряжения. И тех и других исключительно из соображений заботы о них же заставляют тянуться к доходу не ниже установленного, что возможно только за счет колоссальных нагрузок. И тех и других ставят перед необходимостью зарабатывать деньги школе или поликлинике. И те и другие работают не в сфере социального блага, а являются поставщиками услуг. И там и здесь создана атмосфера абсолютного подчинения и страха. И для врачей и для учителей самая страшная угроза — это поглощение, слияние. Наконец, и врачи и учителя общаются с журналистами в основном на условиях анонимности…

Те, кто заботится о нашей душе и нашем теле, самые социально незащищенные категории. Такое чувство, что последовательно и продуманно решается задача по дискредитации этих профессий, лишению людей этих профессий чувства собственного достоинства и окончательного уничтожения того статуса, которого они, несомненно, заслуживают.

Начиная работу над материалом, мы даже не представляли, во-первых, насколько масштабна эта проблема, и, во-вторых, сколько врачей горячо отзовется на наш призыв поделиться наболевшим. Часть из них скажет: миленькие, пишите, вдруг удастся что-то изменить! А часть будет просить и даже умолять, чтобы мы и близко не подходили к этой теме. Еще и объяснят: это не воровство, пациентам от этого ни горячо ни холодно, мы, врачи, от этого не жируем, а обеспечиваем себе прожиточный минимум.

Для меня врач всегда был существом высшего порядка, причастным к главным тайнам человеческого бытия, символом помощи и человечности в самом высоком ее проявлении. У меня есть родственники врачи, есть друзья врачи, и я всегда гордилась этим родством и дружбой. Я видела это служение, полное чувства собственного достоинства, и когда я сейчас вижу, что с врачами сделала система, когда взрослые, немолодые, усталые, запуганные и изломанные мужчины и женщины едва не плачут в трубку, мне страшно.

«Да, я приписываю. А что делать? Я ращу одна ребенка».

«С нами обращаются, как с рабами, а мы и есть рабы».

«Я больше не могу, очень тяжко жить. По утрам тащу себя на работу за шкирку. Не хочется порой даже краситься — больным все равно. Слежу за собой только для детей и окружающих врачей».

«Приписываю прием, а сама трясусь. Я же понимаю, что если придет проверка, то я сяду…»

Ксения Кнорре-Дмитриева,
«Новая»


Официально

Олег Салагай, директор Департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава РФ:

— Министерством здравоохранения Российской Федерации с 1 сентября 2014 года в семи субъектах Российской Федерации (Московская, Брянская, Нижегородская, Новгородская, Тульская области, Краснодарский край, Республика Татарстан) была начата реализация пилотного проекта по информированию застрахованных лиц об оказанных медицинских услугах и их стоимости.

С 1 января 2015 года информирование застрахованных лиц об оказанных медицинских услугах и их стоимости осуществляется во всех субъектах Российской Федерации.

Основным способом информирования является справка в бумажной форме. В 14 субъектах Российской Федерации застрахованные лица могут получить информацию о перечне оказанных услуг и их стоимости не только в бумажной форме, но и в электронном виде через личный кабинет на интернет-портале.

Информирование застрахованных лиц об оказанных медицинских услугах и их стоимости позволит предупредить коррупционные нарушения в медицине, дисциплинировать медицинские организации в части учета медицинских услуг, что, в свою очередь, повысит качество планирования и эффективность расходов в сфере здравоохранения.

В связи с тем, что в СМИ появилась информация о выявлении многочисленных приписок в информационной системе Московского ТФОМС министром здравоохранения Российской Федерации Вероникой Скворцовой дано поручение Федеральному фонду обязательного медицинского страхования осуществить проверку по данному факту.


Алексей Хрипун, руководитель департамента здравоохранения Москвы, отвечает на вопросы «Новой»:

— Одними из главных приоритетов департамента здравоохранения являются открытость, прозрачность, предсказуемость для москвичей. Мы рассчитываем на то, что москвичи будут не только участвовать в формировании повестки дня: что нам нужно делать в поликлиниках, в больницах. Мы хотим, чтобы граждане активно участвовали в контроле.

Мы специально сделали опцию «личный кабинет» на сайте московского ФОМСа, куда граждане могут зайти, посмотреть, какие услуги им оказаны и оценить их.

Каждое обращение по не оказанным, но отраженным на этом ресурсе услугам разбирается. Страховые компании должны заниматься этой работой, но это не всегда происходит. Москвичи оказались активнее, чем страховые компании. Стратегия максимальной открытости — это стратегия правительства Москвы.

— Зачем приписывают?

— В Москве оказываются в течение года сотни миллионов медицинских услуг. Они фиксируются в электронных медицинских документах. Пока еще они вручную переносятся в систему данных московского ФОМСа. Я не говорю, что сюрпризы, которые находят москвичи в своих «личных кабинетах», — это результат только технических сбоев. Но главное, что москвичи имеют такую возможность — отследить оказанные им услуги. Когда накопится материал по обращениям граждан, мы обязаны будем сказать о том, что произошло.

— Как число принятых пациентов влияет на зарплату врача?

— Зарплата врача в Москве имеет гарантированную часть. И есть надбавка, которая зависит от интенсивности работы, от отзывов пациентов. В прошлом году средняя реальная зарплата врачей в Москве составляла 75 тыс. Сегодня она — 78 тыс. От количества принятых пациентов зарплата зависеть не может. Это же не спорт. Важно качество этих приемов.

— С какой же целью вписаны не оказанные услуги?

— Способ оплаты врача в Москве — подушевое финансирование поликлиник. До поликлиники доводится сумма, которая зависит от числа прикрепленных к поликлинике граждан, а не от количества услуг. Количество услуг учитывается, чтобы медицинская организация и органы управления имели возможность анализировать, управлять, принимать решения. Но финансирование поликлиники не зависит от количества услуг. Почему появились приписки, кто это сделал — врач или оператор, который переводит данные из одной базы в другую, — мы с этим разбираемся вместе с городским ФОМСом. Мы пока не видим структуры или лиц, которым это было бы выгодно.

 

Дельное предложение

Евгений Рабцун, кандидат медицинских наук, президент Национального союза медицинских объединений частной системы здравоохранения, генеральный директор сети частных центров семейной медицины, Томск:

— На мой взгляд, то, что оказание медицинских услуг в системе ОМС стало доступно для общественного контроля, — это позитивное событие, его следует расценивать как достижение.

Сам факт выявления приписок ярко подтверждает низкую эффективность деятельности страховых медицинских организаций (СМО), так как именно они с помощью медико-экономической экспертизы должны были исключить их. Если приписки обнаружились, Фонду ОМС следует признать работу страховых компаний неудовлетворительной.

СМО при проверках получают приличное вознаграждение в виде процентов от штрафных санкций, но при этом саму рутинную процедуру проверок не проводят, просто озвучивают руководству медицинской организации сумму штрафов, которая является предметом торга — обсуждения. Договариваются, а если не договариваются, проверяют и штрафуют еще больше. Это не абсолютное явление, но частое.

Метод, который позволяет каждому гражданину контролировать объем оказания медицинских услуг способен заменить неэффективную работу СМО. Журналисты «Новой газеты» это ярко продемонстрировали. Метод общественного контроля обладает большим потенциалом и, на мой взгляд, его следует признать успешным.

Мы, застрахованные по ОМС граждане, теперь можем выполнять ту работу, с которой не справляются страховые компании, и не содержать за счет наших страховых средств посредников в лице СМО. А суммы, поглощаемые СМО, измеряются миллиардами рублей. Это может стать ярким примером окупаемости затрат на современные технологии, примером победы технического прогресса.

У меня конкретное предложение: в рамках эксперимента на территории Москвы и Московской области исключить СМО из системы ОМС сроком на год. В течение эксперимента производить сравнительную оценку экспериментальной территории по медико-экономическим критериям и критериям качества медицинской помощи. На мой взгляд, результат будет положительный во многом благодаря созданному механизму общественного контроля, обеспеченному техническими возможностями.

Также необходимо разъяснение Минздрава РФ относительно планов — заданий. Действительно ли они обязательны к исполнению, какие последствия наступают, если задание не будет выполнено? Что произойдет если денег, которые пришли за застрахованным пациентом, не хватит на содержание лечебного учреждения? Что происходит если задание перевыполнено?

Подготовили
Людмила РЫБИНА
и Ксения КНОРРЕ-ДМИТРИЕВА



49 комментариев

18
Сергей Иванов , 9 декабря 2015 в 09:25
Ложь и враньё Минздрава и ФОМСа уже начинает раздражать...
Оплата не зависит от количества медуслуг, но при этом в поликлиниках повсеместно происходят приписки. Что за дурь?
11
шурик "против всех" , 9 декабря 2015 в 09:58
вот набросились на медиков ... их гнобить безопасно, но не надо забывать, что пригодных врачей практически не осталось, очень много 60-70 летних, которые вынуждены подрабатывать для выживания.
Почему-то совсем перестали обсуждать наглейшую обдираловку в ЖКХ, тут можно и монтировкой по голове получить...
21
zmey-na-pensii . , 9 декабря 2015 в 10:16
честно говорю, не хочу говорить о медицине. неудобно мне. сколько раз они спасали меня от смерти. спасибо им. но, приходя в сознание, видишь всю нищету и убогость нашей медицины. (образцово-показательные клиники москвы и городов миллионников не в счет). это для избранных и по квоте. и, главное, сами врачи в этом не виноваты.
5
Доктор Ольга , 9 декабря 2015 в 14:04
Могу поделиться опытом моей работе в качетве врача-эксперта по системе ДМС. Меня просили друзья провести медицинскую экспертизу по стоматологии, где приписки достигают фантастических размеров. Врачам-экспертам других профилей сложно проводить экспертизу по этому профилю, слишком мнго тонкостех.
По системе ДМС существуют программы, которые ограничивают виды услуг, которые оплачивает страховая компания. Поликлиника звонит в СК и согласовывает программу на определённые услуги. Экспертизу проводят по счетам, которые поликлиника присылает в СК и запросам услуг, согласованных с СК. Когда сумма, обозначенная в счете, вызывает подозрение или проведен вид услуг без согласования с СК, врач-эксперт выезжает в п-ку и сверяет соответствие записей в амбулаторных картах и суммы, обозначенные в счёте. Лично я проверяла ещё и Rh-снимки. Если выявляются несоответствия в записях амбулаторных картах и счетах, которые поликлиника присылает в СК, составляется акт, и с поликлиники снимается приписанная сумма, иначе говоря, на п-ку накладывается штраф.
Всегда считала, что в система ОМС построена по тому же принципу. Но, читая уже вторую статью на тему приписок, не нахожу ничего похожего.
А почему бы не ввести ту же схему ДМС для ОМС? Например, полисы ОМС в нашей семье относятся к РОСНО, значит РОСНО должно оплачивать поликлинике всю оказанную нам медицинскую помощь. Какое отношение СК имеет к Минздраву или Минздрав к СК? Или я совсем ничего не понимаю.
5
Евгений Кравченко , 9 декабря 2015 в 15:08
Кстати, при московских зарплатах получается, что отчисления по ОМС (5,1% от зарплаты) это зачастую больше, чем работодатель отчисляет по ДМС (если без стоматологии). Но почему-то значительно менее удобно в использовании.
Лично я уже лет пять не посещал районную поликлинику, больничный ведь можно и через ДМС оформить. Так что районные поликлиники уже актуальны только для детей и пенсионеров, для остального населения важно только состояние скорой и больниц.
13
Роман Александрович , 9 декабря 2015 в 10:40
Есть задание - сократить бюджет на медицину (впрочем как и на образование) ибо недальновидная политика привела РФ к тяжелейшему кризису (причем именно РФ, в мире такого кризиса сейчас нет). Нереальные планы - бумажный повод уменьшить финансирования "нерадивых" поликлиник, а поликлиники сами уменьшат ЗП врачам, показав им на всех бумажках, что они "бездельники". Всякие там маленькие мед. кабинеты в селах и вовсе закроют, так же объяснив все на бумажках их "бездельем".
Таким образом, под видом реформ, сокращают бюджетную составляющую медицины, ухудшая при этом качество мед. услуг и, как следствие - продолжительность жизни, а заодно еще и пенсионный возраст повысят (вообще двойная выгода при залатывание бюджета).
Смысл разбираться в приписках и бездарной реформе медицины? Это как при простуде искать виновника, который на тебя чихнул, вместо лечения. Тут лечить надо всю систему, начиная с самого что ни на есть верха. Как известно, рыба гниет с головы...
12
Роман Александрович , 9 декабря 2015 в 11:02
И да, в Минздраве ничего менять не будут, не заинтересованы. Любые разумные изменения, включая предложенные тут, автоматически приведут к увеличению бюджетной составляющей медицины. А еще ж армию содержать надо для двух конфликтов, пропаганду финансировать, создавая зомби-чувство "великой" нации, "Силу Сибири" строить (или уже отказались?), в Крым энергомост и просто мост строить, семью Ротенбергов в кризис поддержать надо (да и другие семьи бояр)... А вы тут со своей медициной для каких-то "виртуальных" людей. Вам Кобзон объяснит, где и как лечиться надо. А если вы не Кобзон, то 10 мин. вам врач может и уделит, если вы запишитесь к нему на прием за месяц-два и соизволите дожить (а не доживете, так ПФР вам благодарственный венок пришел).
4
Boris Derevenko , 10 декабря 2015 в 09:47
Если на минутку отвлечься от общей ситуации с приоритетами внешней и внутренней политики в современной РФ, обозначенная в статье проблема сама по себе не является неразрешимой. Ведь источник всего этого абсурда — на организационном уровне. Это проблема низкого качества управления. Ведь если система устроена по-уродски, людям приходится адаптироваться к уродству.

Решение очевидно: госпожу Скворцову вместе со всем скворечником - гнать поганой метлой. Вместо них пригласить канадских (шведских, австрийских) специалистов-управленцев - в этих странах качественно работающая страховая медицина. Для специалистов, выросших в условиях нормального функционирования системы управления, организовать эффективную систему бюджетирования, мониторинга и обратных связей — вопрос чисто технический.

Конечно, с таким финансированием, как сейчас, эдема не построишь, да и «дарагие рассияне» всегда будут где-то как-то подворовывать, но такого ада, чтоб врачи больницы вместо приема пациентов целыми днями сидели и заполняли липовые амбулаторные карты, уже не будет.
0
vlad celler , 10 декабря 2015 в 09:10

Роман Александрович , 9 декабря 2015 в 10:40
... Всякие там маленькие мед. кабинеты в селах и вовсе закроют, так же объяснив все на бумажках их "бездельем".
Таким образом, под видом реформ, сокращают бюджетную составляющую медицины, ухудшая при этом качество мед. услуг и, как следствие - продолжительность жизни, а заодно еще и пенсионный возраст повысят (вообще двойная выгода при залатывание бюджета).

(Провинциальная медицина:Уралвагонзавод и окрест...)

...ну-ну... ещё с нашими таблетками (по импортозамещению) повысится вдвое смертность, а как лечат, так вообще можно не рассказывать (((
...Ага повысьте! в больницу невозможно ни к одному врачу попасть! все по талонам и те по два на день.
....Согласна: к врачу не попасть
....пришёл раз к травматологу , лодышка опухла ,даже вставать не мог, зелёнкой намазали и сказали домой идти. Подорожник выписывали бы да и всё!!!

http://u24.ru/news/22083/nazva...
(Глубокоуважаемый С.А.З ! комментарии по ссылке-гм...вполне человеческие...)
5
ban kok , 9 декабря 2015 в 10:48
Жесть что твориться! - хочешь выжить, лги!
Хорошо что НГ подняла эту тему, может засуетяться, думаю и сами врачи хотят этого иначе уже скоро дойдет до маразма, липы будут писать при пустых поликлиниках...

Совсем наверху зажрались - скоро 100 человек за день начнут требовать от врачей...
0
Василий Васильевич , 9 декабря 2015 в 12:17
Да то,что "наверху"-не вопрос...там всё понятно...
Вот почему "внизу" такие интересные для Фрейда поступки - вот вопрос...впрочем вопрос риторический...
-7
ban kok , 9 декабря 2015 в 12:40
Василий Васильевич, 9 декабря 2015 в 12:17
******************************************************************
Вы знаете, у каждого своя голова на плечах и конечно немалая доля вины и у всех этих врачей которые пошли на поводу у системы и стали пусть и вынужденно писать липы и идти на другие хитрости, а не сопративляться этой системе как те же дальнобойщики скажем! Но вы же видети, что они не хотят больше идти у чиновников на поводу и я не думаю что Фрейд здесь стал бы что то добовлять, у этих людей еще есть совесть и достоинство, и пусть и не сразу но они пришли к тому что так дело больше не пойдет. Лично я это приветствую! Такого вы от чиновников и депутатов никогда не увидете. Очень жаль...
8
Андрей Филимонов , 9 декабря 2015 в 10:57
В виртуальном государстве и мед.услуги виртуальные.
13
Василий Васильевич , 9 декабря 2015 в 11:03
И никого не приводит в ужас практически тотальное согласие общество с ложью и подделкой документов...Оказалось, что для богоносного православного народа нарушать заповеди - как два пальца...Не убивай....не прелюбодействуй...не кради....не произноси ложного свидетельства на ближнего твоего стали не более, чем ритуалом

Мало того, вольно или невольно, целая профессиональная группа стала добровольными соучастниками ОПГ...каждый висит на крючке....каждого можно дёрнуть за ножки...теперь или "крымнаш" или " сработына(удалено модератором)"....
1
Василий Васильевич , 9 декабря 2015 в 11:58
Модератору...пардон....даже не заметил...Так содержимое медицинских голов поразило
10
Лево Правый , 9 декабря 2015 в 11:03
"При подготовке материала мы обнаружили удивительное сходство двух бюджетных и едва ли не главных для любого государства (не считая армии, конечно) областей — здравоохранения и образования. И те и другие работают не в сфере социального блага, а являются поставщиками услуг".
Бюджетное здравоохранение и образование - не услуги, а выполнение государством своих обязанностей перед гражданами на деньги тех же самых граждан, взимаемых с них в виде налогов.
Пока мы будем находиться в состоянии приятного заблуждения, что государство оказывает услуги, а не выполняет свои конституционные обязанности за деньги налогоплательщика, толку не будет ни в здравоохранении ни в образовании. Как и в других областях, на развитие которых государство собирает налоги.
11
Василий Васильевич , 9 декабря 2015 в 11:56
«Эти деньги не идут в карман. Клянусь»
— Что будет, если не выполнить план?
— Не заплатят 5 тысяч стимулирующих и будут гнобить.
— Куда идут деньги от приписок?
— На клинику, на работу лаборатории, на оплату труда, на оплату функциональной диагностики, на рентген, на реактивы, на бумагу. Зарплата — только часть денег, перечисляемых фондом. Конечно, «главнюки» и их заместители имеют много больше, — например, проценты за план, причем немалые. Зарплата главного врача увеличивается от доплат за выполнение учреждением этих показателей.
- - - - - - - -
Если ЭТО не "карман", то я, на шестом десятке, не знаю, что такое "карман" )))))...
И вот эту хренотень несут люди с ВЫСШИМ образованием ...
7
Юрий Морозов , 9 декабря 2015 в 14:41
>> ...Мы так много не приписываем. Если я занимаюсь больным в течение месяца, и он ходит раз в неделю, я вместо четырех приемов напишу пять...
– Мы ж не все подряд откручиваем... чай, с понятием...кое-что оставляем...
© А.П.Чехов
)))
5
Василий Васильевич , 9 декабря 2015 в 18:10
Конгениально...Преемственность однако...
2
Владимир Спиридонов , 9 декабря 2015 в 12:03
Увы,
рыба гниёт с головы.
1
Владимир Спиридонов , 9 декабря 2015 в 21:51
Странные минусы: кто-то не знает законов природы! Ха-Ха!
Предыдущая страница 1234 Следующая страница


Этот материал вышел в номере

Партнеры

Море снаружи. Это история про то, как летним днем может оборваться молодость или даже юность...

Блог редакции

Почтовый ящик

Наши читатели часто присылают нам свои вопросы и наблюдения. Каждый понедельник мы публикуем их:

Присылайте свои письма 2016@novayagazeta.ru

Наши авторы

Связь с редакцией

Если вы нашли ошибки в тексте, неточные факты или другие помарки, просто выделите текст и нажмите ctrl+enter.

Если у вас есть предложения редакции, если вы хотите купить у нас рекламу или располагаете какими-либо материалами, напишите нам или позвоните по телефону.

2016@novayagazeta.ru (495) 926-20-01

Для сообщений рекламного характера

reklama@novayagazeta.ru (495) 623-17-66 (495) 648-35-01
(495) 621-57-76

Тви-новости

Нужна ваша помощь

«Новая газета» участвует в благотворительных акциях по сбору средств нуждающимся. В наших силах вместе помочь ближнему.

Реклама