Общество / Выпуск № 87 от 8 августа 2014

17779 Страна потемкинских больниц

Теперь есть официальные цифры Счетной палаты: медицинские госгарантии ничего не гарантируют, а отчеты по президентским указам — липа

08.08.2014

То, что «Новая» рассказывала про зарплаты врачей — а они не растут, — подтвердили проверки Счетной палаты, хотя и Минздрав, и Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) приводили благостные цифры.

Коллегия Счетной палаты по результатам девяти проверок сделала вывод, что Минздрав не выполнил полномочия по контролю за региональными программами госгарантий бесплатной медицинской помощи в 2013–2014 годах. Денег на медицину в бюджетах регионов недостаточно.

Большинство простых граждан к этим выводам пришли в результате экспериментов на себе. Сейчас громко рекламируется диспансеризация, которую, по утверждению Минздрава, уже прошли 20,5 млн взрослых и 23,9 млн детей, а за три года смогут пройти все граждане России. При этом — полное молчание о тех трудностях, которые сваливаются на людей с выявленными заболеваниями.

Зато в редакционной почте жалобы: за дополнительные диагностические обследования приходится платить или ждать очереди месяцами; направления в региональные и федеральные центры в поликлинике получить невозможно; бесплатные лекарства льготникам не выдают или заменяют подобранные в федеральных центрах препараты более дешевыми аналогами.

 

Зарплаты режут

Счетная палата подтверждает: средние подушевые нормативы сформированы с нарушением законодательства, в результате большинство регионов «утвердили программы госгарантий с дефицитом консолидированного бюджета на сумму 63,3 млрд руб. в 2013 году и 102 млрд руб. в 2014 году. Например, в Приморском крае дефицит в 2013–2014 годах составил около 5 млрд рублей, в Томской области — 1,4 млрд руб. в 2013 году и 2,4 млрд. руб. в 2014 году». На столько нас недолечат. Кто-то доложит в эту зияющую дыру денежки из своего кармана, а кто-то просто канет в ней без лечения, без диагноза, без помощи.

Как отметил Александр Филиппенко, аудитор, выступивший на коллегии с докладом,

в программах двадцати регионов в 2013 году и пяти — в 2014-м совсем отсутствует перечень льготных лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам бесплатно или с 50-процентной скидкой.

Это Московская, Свердловская, Томская области, Республика Татарстан, Санкт-Петербург и др. Какие круги ада приходится преодолевать людям, вынужденным постоянно принимать лекарства, «Новая» рассказывает регулярно.

От дефицита бюджета программ госгарантий страдают не только пациенты, но и врачи. Что зарплаты медработников не растут, как это было намечено в майских указах Путина, «Новая» сообщала по результатам собственного расследования («Принуждение к достатку», №51 от 14.05.14; «Голодный врач опасен, уставший — вдвойне», №45 от 24.04.13). Хотя официальные инстанции, например, ФФОМС, которому поручено вести мониторинг зарплат, рапортовали, что их рост соответствует дорожным картам, разработанным для реализации президентских указов. Но мы собирали платежки врачей и медсестер со всей страны и показывали, как далеко врачу до сытой жизни.

И вот теперь наши журналистские изыскания подтвердились проверками Счетной палаты, подкрепленными соответствующими полномочиями и вооруженными технически, методологически и материально. В рамках проверок Счетная палата проанализировала ситуацию в 83 регионах, в Минздраве и Федеральном фонде ОМС.

По результатам оказалось, что

в 2013 году оплата труда за 1 час работы медиков практически не выросла, а в первом квартале 2014 года по сравнению с первым кварталом 2013-го в 21 регионе зарплата врачей федеральных медорганизаций снизилась на 2–17%.

Аудиторы отметили, что разброс в зарплатах по регионам достигает 40%. Например, в Мордовии средняя зарплата врачей — 24 781 руб., в Ярославской области — 29 540 руб., а в Калужской — 42 301 руб.

Мало того что регионы утвердили программы госгарантий с дефицитом бюджета и медучреждения недофинансируются, так региональные ФОМСы умудряются еще и штрафовать тех, кого должны финансировать. Счетная палата выявила, что в 2013 году медорганизации не получили более 19 млрд руб. от страховых медицинских фондов в связи с удержанием и отказами в оплате. Основная причина отказов — за несоблюдение стандартов. Притом что стационарные стандарты подготовлены Минздравом только на 17% заболеваний, а порядок выявления нарушений Федеральным фондом не установлен. В таких условиях штрафы больше похожи на грабеж. Как рассказывают врачи, за каждую неверную запятую в карте пациента — штраф.

В Минздраве изучили материалы Счетной палаты, но с оценками аудиторов не вполне согласились.

 

Чей карман?

Счетная палата отметила, что расходы населения на здравоохранение возрастают. Объем платной медпомощи увеличился на 14 млрд руб.

Минздрав в комментарии, предоставленном редакции «Новой», парирует: «Расходы на финансирование Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи из федерального бюджета с 2006 года по 2013 год увеличились в 2,9 раза».

Цифры — лукавая вещь. Казалось бы, государство стало тратить больше, значит, и лечат нас лучше. Но здравоохранение постоянно дорожает во всем мире — диагностика и лечение становятся все более изощренными и дорогими, все больше болезней из разряда неизлечимых переходит в разряд дорогостоящих — лечатся, но за большие деньги. И увеличение средств еще не означает увеличения доступности помощи.

Минздрав соглашается со Счетной палатой, что определенный рост расходов населения на медицинскую помощь есть, но пытается подсластить пилюлю тем, что это характерно практически для всех стран мира с развитой медициной. И утверждает, что если траты населения в абсолютном выражении выросли, то «соотношение расходов из госсредств и из средств населения на здравоохранение в 2013 году в сравнении с 2008-м не изменилось и составляет 64,8% и 35,2% соответственно».

Но сравнение сегодняшней доли расходов из кармана пациента и общего объема расходов на здравоохранение с теми, что были шесть лет назад, некорректно. До принятия в конце 2011 года закона «Об охране здоровья граждан» средства на здравоохранение выделялись вообще исходя из остаточного принципа. А в 2011 году были увеличены размеры страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию с 3,1 до 5,1% от фонда оплаты труда. Предприятия стали отчислять больше на каждого работника. До 2013 года эти средства направлялись на модернизацию здравоохранения, а с 2013 стали частью бюджета ФФОМСа на оплату медицинской помощи. Кроме того, с 2012 года субъекты не могут, как раньше, сами решать, сколько платить за неработающее население — введены фиксированные тарифы взноса регионов.

В результате в 2012–2013 годах бюджет ФФОМСа резко вырос. А раз соотношение платной и бесплатной помощи для пациентов сохранилось на прежнем уровне, это значит, что больные теперь платят в абсолютном выражении гораздо больше. Кстати, рост госфинансирования отрасли заложен еще нормативной базой, разработанной и принятой Минздравсоцразвития во главе с Татьяной Голиковой, ныне возглавляющей Счетную палату. Нынешний министр Минздрава Вероника Скворцова была тогда замом Голиковой и официальным представителем по закону «Об охране здоровья граждан», который, как выявила Счетная палата, теперь не исполняется.

На Минздрав возложена обязанность мониторинга региональных программ госгарантий: чего и сколько положено каждому россиянину в области здравоохранения. Мониторят ли, и как — неизвестно, но лечат в разных регионах по-разному. Например, Счетная палата выявила, что стоимость вызова скорой помощи в Тамбовской области в 2013 году — 1000 руб., в Северной Осетии — 3,5 тыс. руб. Стентирование коронарных артерий в Липецкой области 45 082 руб., и это в три раза дешевле, чем в соседней Тамбовской — 159 373 руб. Химиотерапия в Красноярском крае — 83 112 руб., и это в 2,8 раза дороже, чем в Алтайском (28 853 руб.). Посещение онколога в Костроме — 750 руб., а в Челябинской обл. — 250 руб.

Стоимость лечения одного больного с бронхиальной астмой, на которую стандарты медицинской помощи не утверждены (Счетная палата утверждает, что Минздрав не выполнил свои полномочия по утверждению стандартов медпомощи), в Приморском крае в два раза ниже, чем в Кемеровской области (16 942 и 30 292 руб.), аппендицита — 21 523 и 26 340,9 руб. соответственно.

Минздрав и тут возражает: «прослеживаются противоположные тенденции», сокращаются различия в стоимости одного и того же вида помощи по регионам. Правда, соглашается с тем, что много лет не было единых подходов, в 2008–2009 годах тарифы в системе ОМС между регионами в отдельных случаях отличались в 25 раз. Но заверяет, что уже в 2011 году этот разрыв сократился. И признает: стоимость стационарной медицинской помощи все еще отклонялась от расчетного норматива по 64 субъектам более чем на 50%. В 2013 году впервые было внедрено финансирование территориальных программ ОМС на основе единого для всей страны подушевого норматива. Что же, исчезла разница? Нет, даже возражая Счетной палате, Минздрав вынужден позиционировать как достижение то, что разница тарифов «уже в 76 субъектах РФ составила менее 20%».

 

Где койки?

Вряд ли в Счетной палате умеют считать хуже, чем в министерстве, да и по редакционной почте видно, что люди с серьезными проблемами вынуждены прибегать даже к медицинской миграции, переселяясь в регионы, где, например, льготникам выделяют по рецептам бесплатные лекарства. Есть случаи, когда больным с дорогостоящим лечением чиновники говорят: нам проще купить вам жилье в другом регионе, чем лечить (правда, не покупают и не лечат, только намекают, куда лучше ехать).

Серьезный упрек ведомству — сокращение числа коек и учреждений здравоохранения.

По итогам 2013 года сокращено 76 поликлиник и 302 больницы. В государственных больницах сокращено 35 тыс. коек. В селах за 2013 год сократили 14 тыс. коек.

Наибольшее сокращение коек в Волгоградской области (9,1%), Республике Татарстан (7,2%), Свердловской области (4,8%), Приморском крае (4,1%) и Москве (3,7%).

Мало того что число коек сократилось, выявлен еще и рост на 12% больных, пролеченных в стационарах платно. «Это те же государственные ЛПУ, те же койки, но приоритет отдается платным пациентам, ограничивая доступность помощи в рамках ОМС. Наибольший рост платных услуг отмечен в Москве, Санкт-Петербурге, Республике Татарстан», — заявил аудитор.

Минздрав в своем комментарии говорит, что это сократились неэффективные избыточные мощности.

Но Счетная палата выявила сокращение в 2013 году тех кардиологических, неврологических, травматологических коек, которые специально создавались в процессе модернизации здравоохранения по этим наиболее востребованным профилям в предыдущие годы за счет федерального бюджета.

Сокращение коек в участковых и районных больницах Минздрав оправдывает тем, что наряду со снижением на 4,3% коек сельских стационаров число региональных и первичных сосудистых центров выросло в 1,5 раза (с 293 в 2012 году до 430 в 2013-м), и число коек в них выросло в 4 раза по сравнению с 2011 годом (с 7266 в 2011 году до 28 752 в 2013-м). Но беда в том, что кроме сосудистых патологий — инсультов и инфарктов — есть различные острые состояния, например, ранения с кровотечениями, роды, когда помощь должна оказываться незамедлительно. Ехать при этом за десятки километров по сельскому российскому бездорожью даже в очень хорошо оснащенный межмуниципальный, межрайонный медицинский центр смерти подобно.

 

Больницы без врачей

Уровень средней заработной платы работников здравоохранения находится на 11-м месте по стране. Она ниже, чем у работников ЖКХ, салонов красоты, химчисток, ателье.

Почти на 25% ниже, чем у работников сферы рыболовства и рыбоводства.

По данным Росстата, рост заработной платы медицинских работников в 2013 году до 24,4 тыс. руб. отмечается не за счет повышения стоимости оплаты за основное рабочее время, а за счет увеличения нагрузки (внутреннего совместительства) на медицинских работников. Неоправданно высокий коэффициент совместительства у анестезиологов (реаниматологов) — 1,8, фтизиатров — 1,7, травматологов-ортопедов — 1,54, хирургов — 1,5, рентгенологов — 1,7 и многих других специалистов. Соответственно, длительность рабочей смены выше, чем установлено трудовым законодательством. При этом внешнее совместительство и гражданско-правовые договора не учитываются в официальной статистике. Соответственно, реальный коэффициент совместительства еще выше. Еле живой врач носится с одной работы на другую, чтобы прокормить семью.

Высокий коэффициент совместительства свидетельствует, что рабочих мест для врачей больше, чем самих врачей. Но аудитор отметил:

«Особую озабоченность вызывает сокращение на 7,2 тыс. врачей, работающих в государственных медорганизациях. На 3,6 тыс. человек сократилось число средних медработников».

В Волгоградской области из государственного здравоохранения ушли 1300 врачей, в Ставропольском крае и в Республике Татарстан — по 600 врачей, в Приморском крае — более 700. Из государственных медорганизаций Республики Татарстан ушло около 1200 среднего персонала.

У такого сокращения две причины. Медработники бегут от низких зарплат, не позволяющих выживать. И их реально увольняют, чтобы за счет сокращения численности повысить зарплаты оставшимся и выполнить, таким образом, требования президентских указов. Очевидно, что работа оставшихся интенсифицируется и порой, как нам пишут, превышает человеческие возможности.

Коллегия Счетной палаты приняла решение направить представления министру здравоохранения, председателю Федерального ФОМС и руководителям регионов, в которых проходили проверки, информационные письма — зампреду правительства Ольге Голодец и полпредам президента в федеральных округах; письма — в Росздравнадзор, Центробанк и Минфин; материалы мероприятия — в Генеральную прокуратуру; доклад о результатах — президенту, а также отчеты — в Государственную думу и Совет Федерации.



15 комментариев

0
Борис Лебедев , 7 августа 2014 в 22:18
Кто бы сомневался.
0
Юрий Морозов , 8 августа 2014 в 17:06
Похоже, Счетная палата себя исчерпала... ))
Видимо, пора разгонять - прямо "пятая колонна"! Врать - ну совсем не дают!
0
Анн А , 9 августа 2014 в 10:54
Людмила! спасибо за статью. Хотя я и не думаю, что в здравоохранении что то может кардинально поменяться. Все же приятно, что о нас помнят. Только насчет зарплат врачей Счетная палата сильно ошибается ( или меряет "среднюю температуру по больнице") Оклад врача в Волгоградской области 5500, в Подмосковье 12000, в Москве 21900 ( это хирургический профиль- он выше). Максимум 1,5 ставки ( о нас пекутся, как бы не переработали бедненькие). Плюс к этому за стаж - максимум 30% ( если более 5 лет непрерывного стажа), и категория максимум 30% ( если высшая ( ориентировочный стаж-15 лет)). Так что откуда берутся "средние" зарплаты в регионах в 42 тыс не понятно. Хотя понятно- все для галочки. Для того , чтобы порадовать )))).
0
Luba Erohina , 8 августа 2014 в 10:41
Ужастик о диспансеризации. Пошла за справкой в бассейн, дали талон к маммологу в рамках всеобщей. Работаю в центре, диспансер в Тюлюлюе, талон на 10 утра, ухожу с работы - прихожу к маммологу, - посмотрел, отправил на маммографию, маммограф с 13.00, на следующий день еду к 13.00, опять отпрашиваюсь с работы, с пересадкой в Тюлюлюй. Сделали маммографию, результат записали на диск, врач, который читает маммографию в отпуске, выйдет на работу только через месяц. Вот и хожу я с диском в сумке, испортила кучу нервов, потратила кучу рабочего времени. На кой хрен мне такая диспансеризация. Все через жопу. Захочешь жить - раскорячешься.
0
zyff akfarrel , 9 августа 2014 в 23:08
Переезжайте к нам,в краснодарский край,диспансеризацию пройдете в два счета,она заключается в заполнении анкеты.
0
Александр Мороховец , 8 августа 2014 в 13:44
идеально было бы если бы мы вообще туда (к медикам) не обращались. А уж государство создаст для этого все возможные условия
0
vova_vlad voroncov , 8 августа 2014 в 15:56
это чёрный юмор? я про государство и его условия .
0
Иван Сидоров , 8 августа 2014 в 14:36
США лечат бесплатно мою внучку ,гражданку только Р Ф .инвалида по болезни крона , приехавшей по временной визе 4 месяца назад, это доказывает безмерный гуманизм и нес
пособность делать людям зло !!! Электронной почтой послали в минздрав Техаса перевод российской истории болезни (не заверенный ! без печатей ! ) и через 10 дней почтальон ! вручил бесплатные : мед. страховку (прием врача , лекарства по рецептам ,лечение зубов ) , мобильник и 200 часов звонков по медицине . платная доза ремикейта (повторяется через 2 месяца ) обошлась бы в 1 тыс.$ ; притом не видели ни одного чиновника для получения описанного !
Ответить
0
zmey-na-pensii . , 8 августа 2014 в 14:37
уже писал это. но видимо доооолго будет актуально.
очередной раз, ходил к онкологу. сидел в очереди и обратил внимание. люди из ВСЕХ кабинетов выходят счастливые !! да, да счастливые. и я понял почему !! суметь получить (минимум месяц) заветный талончик на прием, отсидеть многочасовую очередь к врачу и, наконец, попасть к нему. это же действительно счастье!
0
Василий Бушнев , 8 августа 2014 в 18:10
Пока эти небожители, включая и президента, не будут лечиться в обычной поликлинике, ничего в медицине не поменяется никогда!
0
vladimir zelcer , 9 августа 2014 в 11:33
С медициной в глубинке каменный век!Зато в отчётах всё в розовом свете,а в жизни ни у врачей ни у больных улучшений нет и непредвидется.
0
Елена Соколова , 11 августа 2014 в 01:01
Как я с Вами согласна. Второй год слушаю песни руководства, что скоро не унести будет денег, а воз и ныне там, про организацию работы можно плач только писать, а отсутствие лекарств по льготе это уже просто не смешно. В начале года говорим пациентам что лекарства в аптеки еще не пришли, с осени - что уже закончились. В моей сфере замена лекарств на бесплатные иногда бывает не очень критична, поэтому выписывая чего-нибудь по льготе успокаиваешь свою совесть, что эффект плацебо еще никто не отменял. Конечно, это не касается критических ситуаций, тогда приходится убеждать некоторых в необходимости заплатить, но не получить осложнение или обострение.
0
dod rogi , 9 августа 2014 в 15:26
очень весело.., организатор бардака в медицине голикова, пытается поиметь исполнителя скворцову. Обе стоят друг друга, занимают высокие посты не потому, что обладают высочайшими способностями и руководят (-дили) медициной при абсолютной бестолковости в вопросах практической медицины т.е. никогда ею не занимавшиеся. Вобщем зурабов не врач, голикова тоже, скворцова "родилась"руководителем.., пора президенту поставить "силовика", например иванова (мастера на все руки, умеющего зарабатывать на любом посту). который будет нам сухо сообщать о "вынужденных потерях".
-1
Солнцев Владимир , 11 августа 2014 в 10:16
Посмотрите, за какие годы проверка была – Голикова в это время в Минздраве уже не работала. Так что Скворцовой сложно будет на предыдущего руководителя ошибки списать. А люди, смыслящие в практической медицине, пускай и работают врачами-практиками. В министерстве, даже здравоохранения, должны управленцы работать, те, кто влияние во властных кругах имеет, финансирование может выбить, а уж никак не врачи. Да и от проверки, знаете ли, еще никто не умер – может хоть после этого Минздрав зашевелится.
-1
Фред Рейган , 14 августа 2014 в 11:32
Отличная статья, есть еще видео http://audit.gov.ru/press_cent...#18266

Чтобы оставлять комментарии необходимо войти на сайт или зарегистрироваться



Этот материал вышел в номере

Партнеры

Оружие, наркотики и личности на продажу в русском «глубоком интернете». Репортаж Даниила Туровского

Блог редакции

Почтовый ящик

Наши читатели часто присылают нам свои вопросы и наблюдения. Каждый понедельник мы публикуем их:

Присылайте свои письма 2016@novayagazeta.ru

Самое обсуждаемое

Черная овальная дыра

88
Юрий Коваленко: Ну, фотография же чёрно-белая, так что:))... А японец, к-рый проект...

Самое читаемое

Наши авторы

Связь с редакцией

Если вы нашли ошибки в тексте, неточные факты или другие помарки, просто выделите текст и нажмите ctrl+enter.

Если у вас есть предложения редакции, если вы хотите купить у нас рекламу или располагаете какими-либо материалами, напишите нам или позвоните по телефону.

2016@novayagazeta.ru (495) 926-20-01

Для сообщений рекламного характера

reklama@novayagazeta.ru (495) 623-17-66 (495) 648-35-01
(495) 621-57-76

Тви-новости

Нужна ваша помощь

«Новая газета» участвует в благотворительных акциях по сбору средств нуждающимся. В наших силах вместе помочь ближнему.

Реклама