Новые клинические рекомендации по лечению аутизма предложил Минздрав. Пока в виде проекта. Но и в таком виде он вызвал резко отрицательную реакцию многих профильных врачей, экспертов и родителей детей с аутизмом. Триггерная точка — предложение ввести в лечебную практику применение галоперидола.
Галоперидол — мощный нейролептик первого поколения антипсихотических препаратов, первые из которых вышли на рынок 70 лет назад. Главный побочный эффект галоперидола не в том, что он «превращает в овощ» — эффект седации возникает из-за чрезмерных доз, — а в том, что он вызывает двигательные нарушения: непроизвольные сокращения мышц, затруднения при выполнении движений, тремор конечностей. И кроме того, помутнение зрения, потерю аппетита, тошноту, бессонницу, подтекание слюны. Передозировка галоперидола может привести к смерти.
Вынос проекта на обсуждение уже вышел далеко за рамки узкоспециальной и исключительно медицинской темы. В новом проекте не только лоббируется введение во врачебную практику галоперидола, но и подвергается сомнению эффект поведенческой терапии. Негодование у специалистов вызывают и утверждения, что «аутизм гипердиагностирован»; «поведенческие программы ABA в ряде случаев не просто бесполезны, но и вредны»; «альтернативная коммуникация PECS неэффективна».
Короче, все те методики, которые активно развивались в последние десятилетия, помогая тысячам семей адаптировать своих детей в социуме, в новых рекомендациях подвергаются сомнению и критике.
Здесь и пролег непримиримый фронт борьбы, который на самом деле не столько про медицину, сколько про гуманизм.
В фонде «Антон здесь рядом», помогающим семьям с детьми-аутистами, убеждены, что важны комплексные программы поддержки, образовательные инклюзивные практики и дружелюбная среда, а не устаревшие бездоказательные и опасные методы терапии. Поэтому уверены, что смогут повлиять на рассмотрение проекта и не допустить распространения устаревших и бездоказательных методик.
Но проблема дискуссии не только в противостоянии двух разных взглядов на природу аутизма и возможности его коррекции. А в том, что Минздрав продавливает фактически некорректный с научной точки зрения документ.
В своем телеграм-канале врач-психиатр Степан Краснощеков доказывает это по пунктам. В частности, проект предлагает лечить галоперидолом эпизод агрессии у детей начиная с двухлетнего возраста. Обоснование — исследование, опубликованное 40 лет назад, в те годы, когда еще не были изобретены антипсихотики второго поколения.
В фонде уже собрали более 500 отрицательных отзывов на проект, которые направили в Минздрав. Вот один из них:
- «Я мама ребенка с аутизмом. Абсолютно все навыки ребенка были получены при помощи поведенческих методик. Никаких медикаментов. Сейчас ребенок сам себя обслуживает, речь частично функциональна. Продолжаем работу и много путешествуем с комфортом, несмотря на РАС. Я в ужасе от проекта. Сколько семей в итоге пострадает от неадекватных вмешательств((( Обязательно напишу возражения!»
Чем закончится противостояние, сказать сложно. Но в телеграм-канале доктора Краснощекова среди прочих гневных и протестных отзывов на проталкивание Минздравом «мракобесной практики» есть и такой:
Степан Краснощеков. Фото: соцсети
«Вы всё хорошо пишете, но помимо Питера и Москвы, помимо красивых частных клиник с приемами за 10к есть другая реальность. В которой нет АВА-специалистов (специалисты поведенческой терапии. — Н. Ч.). А если есть, то там очередь на полгода вперед за большие деньги. Есть родители, которые приходят в диспансеры в резиновых тапках и со следами перегара и немытости. Им нужно, чтоб ребенок не разносил их комнату в общаге, не убегал со двора, не разбивал головой окна. Вы им тоже будете говорить, что надо не медикаменты, а поведенческие методы, психотерапию?
Ну скажете. Они пошлют на три буквы и жалобу накатают. И все. Их запрос — дайте таблетку, чтоб ребенок был спокойнее. Уверена, что галоперидол ввели, чтобы иметь альтернативу на случай, если будут трудности с рисперидоном (был период, когда жидкого не было вообще). На переобучение специалистов нужны деньги, их нет. Старые спецы привыкли работать по-старому, а молодые и гибкие не хотят идти в госклиники и ПНД. Тяжело. Платят мало. Проблема глубже. И сейчас она точно нерешаема».
Возразить этому аргументу трудно, практически невозможно. Но главная загвоздка в возникшем конфликте не только в том, что в рекомендациях появился галоперидол, а в том, что эта рекомендация развязывает руки и дает возможность самым негуманным способом решать проблему.
Бесконтрольно, зато дешево. Помните загадку: «Лучшее средство от головной боли? Гильотина». Так и здесь…
Остаточный принцип в медицине обнуляет прогресс и сострадание. Но особо болезненным эту тему делает еще и то, что галоперидол в России — это синоним уничтожения инакомыслящих с помощью карательной психиатрии. Аутисты тоже иные.
Потому так страшна и безысходна эта история.
